二段式「序列性療法」幽門桿菌治療

消滅胃幽門桿菌 台大研發新序列療法 台大醫療團隊提出新一代幽門桿菌治療準則，登上國際期刊。（前排左起）台大內科部吳明賢教授、林肇堂教授、陳介章醫師、（後排左起）李宜家醫師、劉志銘醫師、方佑仁醫師、陳孟侃醫師。 過去醫學界都以抗生素「三合一療法」來殺死胃潰瘍的元凶：幽門桿菌，但抗藥性的累積，已經讓療效越來越差。台大醫療團隊發展出新一代「序列性治療」，殺菌率高達9成，為胃病治療帶來新曙光。 該研究本月登上國際期刊刺胳針（Lancet），國際學界評論其發現「已改寫幽門桿菌治療準則」，亞洲鄰近國家包括日、韓、中的醫學界都深受振奮。 兩位澳洲科學家於30年前發現幽門桿菌，使慢性胃炎與消化潰瘍的治療從「控制」提升「治癒」，因此獲得諾貝爾醫學獎，也奠定抗生素治療的方向。在台灣，平均每兩人就有一人胃裡有幽門桿菌，這些人中有15%到20%演變為胃潰瘍，甚至有1%到3%在10年內變成胃癌。 台大內科部醫師李宜家表示，馬祖、彰化、雲林等縣市，幽門桿菌的盛行率都很高，馬祖更曾經高達6成。但自從民國98年開始在馬祖作胃癌篩檢、民國93年開始積極投藥殺菌之後，盛行率已經跌到3成，比大台北地區的45%還低。 「除菌就是預防幾十年後的胃癌」，台大醫院內科部教授吳明賢表示，傳統的三合一療法使用胃酸抑制劑加上兩種抗生素，服用1到2週，但因為抗藥性累積，除菌率在很多地區都低於8成，這種治療等級在醫學上是無法接受的。 台大醫療團隊設計新型的「序列型療法」，先用抗藥性最低的抗生素和胃酸抑制劑5到7天，再用另外兩種抗生素和胃酸抑制劑直到第14天，針對全國4所醫學中心共900位病人研究後發現，序列型療法的殺菌率可提升到9成，服藥配合度高的病人，甚至可以殺死近94.4%的細菌。序列療法和三合一療法的差別只有一種抗生素以及服藥的順序，卻可達到優異成效，國際期刊都刮目相看。 吳明賢提醒，幽門桿菌都是經口傳染，預防上強調公筷母匙、飲食衛生。避免胃部癌變，除了少吃高鹽、醃漬物，空腹時也盡量不要喝茶、咖啡、酒等刺激性飲料。如果想知道自己胃裡有無細菌，可透過胃鏡、糞檢、吹氣三種方式檢查。目前健保只有給付有潰瘍者7天治療，如果要自費吃藥14天，或是使用序列療法，大約需要自付一千多元。

研究結果顯示，針對幽門桿菌治療，以二段式「序列性療法」先服用質子幫浦抑制劑加上amoxicillin5-7天，之後再使用質子幫浦抑制劑加上clarithromyc及metronidazole治療6-14天，與傳統三合一治療14天相比較，結果「序列性治療」可達到90.7%的除菌效果，顯著優於傳統三合一治療82.3%的療效，且完全遵循醫囑服藥的病患，序列性治療14天的除菌效果更可達94.4%。台大醫院內科教授吳明賢表示，「三合一療法」是質子幫浦抑制劑加上amoxicillin及clarithromycin服用7到14天，但是幽門桿菌與其他人體致病菌一樣，也漸漸產生抗藥性，這是導致目前三合一療法的殺菌率在許多地區都低於80%的主因。

因此，研究團隊並進一步研究不同處方對於幽門桿菌不同抗藥性菌株的治療，結果發現，「序列性治療」對於世界各地的除菌效果都相當吻合；因此，美國弗雷德‧哈金森癌症研究中心的教授羅伯特葛林柏格(ERobertGreenberg)與密西根大學醫學院的教授威廉崔(WilliamDChey)在THELANCET期刊專文評論該項創新的「序列性治療」以及「療效預測模型」，將改寫幽門桿菌治療準則。